Следоперативните сраствания са значително, но често пренебрегвано усложнение на операцията. Разбирането какво представляват срастванията, как се образуват и потенциалните усложнения, които могат да причинят, е от решаващо значение както за здравните специалисти, така и за пациентите. Тази статия изследва науката зад срастванията и защо предотвратяването им има значение.
Какво е адхезия?
Адхезията се отнася до образуването на необичайни връзки между тъкани или органи, които обикновено са разделени. След операцията естественият оздравителен процес на тялото може да доведе до отлагане на фиброзна съединителна тъкан около мястото на операцията. Тези фиброзни сраствания могат да доведат до слепване на тъканите или органите, което нарушава нормалната им функция и понякога води до тежки усложнения.
Как се образуват срастванията?
Образуването на сраствания е сложен процес, включващ няколко биологични събития:
Травма и увреждане на тъканите
Хирургия или нараняване може да увреди тъканите, предизвиквайки каскада от лечебни реакции.
Възпалителен отговор
Повишената съдова пропускливост предизвиква възпаление с участието на стромални мастоцити, хистамин, кинин, вазоактивни вещества, оксидативен стрес и свободни радикали.
Преципитация на фибрин
Фибринът, протеин, необходим за образуването на съсиреци, се отлага заедно с белите кръвни клетки и макрофагите.
Дисбаланс във фибринолитичната система
Обикновено фибринолитичната система разтваря излишния фибрин. Намаляването на неговата активност нарушава баланса, което позволява натрупването на фибрин.
Инвазия на фибробласти и васкуларизация
Фибробластни клетки и нови кръвоносни съдове нахлуват във фибриновата матрица, образувайки трайни сраствания.
Този много{0}}етапен процес обяснява защо срастванията могат да се образуват бързо след операцията, понякога в рамките на часове.
Често срещани места на сраствания
Срастванията могат да се появят в различни части на тялото, като най-честите места включват:
Коремна кухина:червата, черния дроб, стомаха и други органи
Тазовата област:матка, фалопиеви тръби, яйчници
Сухожилия и стави
Гръбначен стълб и гръбначномозъчни нерви
Честотата на срастванията е висока: 67–93% след обща коремна хирургия и до 97% след отворени гинекологични тазови процедури Liakakos et al., 2001.
Усложнения на срастванията
Срастванията са нещо повече от незначително следоперативно неудобство-те могат да доведат до сериозни медицински състояния.
Коремни сраствания
Коремните сраствания могат да накарат вътрешните органи да се прикрепят към мястото на операцията или един към друг. Това може да доведе до усукване или разтягане на органи, което води до усложнения като коремна болка или чревна непроходимост.
Тазови сраствания
В тазовата област срастванията често засягат репродуктивните органи. Освен операцията, състояния като ендометриоза и възпалителни заболявания на таза са чести причини.
Запушване на тънките черва (SBO)
Едно от най-тежките усложнения е SBO, при което срастванията издърпват или прегъват тънките черва, блокирайки храносмилателния поток. SBO изисква незабавна медицинска помощ; нелекуваните случаи могат да бъдат фатални. В Съединените щати SBO представлява приблизително 300 000–350 000 хоспитализации и около 30 000 смъртни случая годишно, като 65–75% са причинени от адхезивна болест Reddy & Cappell, 2017; Рей и др., 1998 г.
Защо превенцията има значение
Като се има предвид голямото разпространение и потенциалната тежест на срастванията, превенцията е ключова. Ефективните стратегии могат да включват прецизни хирургични техники и използването на медицински продукти, предназначени да намалят образуването на следоперативни сраствания, като анти{1}}адхезионни гелове и бариери. Например продукти катоХирургическият анти{0}}гел за слепване на Singcleanосигуряват физическа бариера, която предотвратява слепването на тъканите по време на критичния период на оздравяване, минимизирайки риска от усложнения и подобрявайки резултатите за пациентите.
Лечение на следоперативни сраствания
Управлението на постоперативните сраствания често изисква комбинация от хирургични и не-хирургични подходи. В тежки случаи, когато срастванията причиняват усложнения като запушване на червата или хронична болка, може да се наложи адхезиолиза (хирургично отстраняване на сраствания). Самата операция обаче може да предизвика ново образуване на сраствания, което прави превенцията по време на първоначалната операция критична.
Една ефективна стратегия е използването на анти{0}}адхезионни бариери и гелове. Продукти катоХирургическият анти{0}}гел за слепване на Singcleanдейства като временна физическа бариера между тъканите, предотвратявайки необичайни фиброзни връзки, докато тялото се лекува. Тези гелове са лесни за нанасяне, биосъвместими и постепенно се абсорбират от тялото, намалявайки риска от сраствания и подобрявайки следоперативното възстановяване.
препратки:
Liakakos T., Thomakos N., Fine PM, Dervenis C., Young RL Перитонеални адхезии: етиология, патофизиология и клинично значение. копай Surg. 2001;18:260–273.
Рами Реди SR, Cappell MS. Систематичен преглед на клиничното представяне, диагностика и лечение на обструкция на тънките черва. Curr Gastroenterol Rep. 2017;19(6):28.
Ray NF, Denton WG, Thamer M, Henderson SC, Perry S. Абдоминална адхезиолиза: болнични грижи и разходи в Съединените щати през 1994 г. J Am Coll Surg. 1998;186(1):1-9.
